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Primera Consulta del Año- Cuota Moderadora- No Pago

¿Es cierto que el primer servicio mèdico del año, el usuario no debe pagar la cuota moderadora ante al Empresa Promotora de Salud -EPS-?

Respuesta: Si es cierto, con excepción de la consulta externa médica.

 

CUOTAS MODERADORAS.” Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.

COPAGOS Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

APLICACION DE LAS CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS. Las cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarán única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios. Acuerdo 260/04, art 3.


NORMA GENERAL. El primer servicio médico del año calendario que utilice el usuario está exento de cobro de cuota moderadora, tanto para el cotizante como para sus beneficiarios, con la excepción de la consulta externa médica, conforme lo establece el artículo 13 del Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS.

PRIMER SERVICIO EXENTO DE PAGO DE CUOTAS MODERADORAS
La norma general aplica para el primero de los siguientes servicios que utilice el usuario en el año, o sea uno solo de ellos, el primero que ocurra.

1. Consulta Odontológica, Paramédica, y de medicina Alternativa aceptada

2. Consulta externa por médico especialista.

3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.

4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.

5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.

6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud.

OBLIGATORIEDAD. Es obligatorio para las Empresa Promotora de Salud -EPS-, contar con un sistema de información que permita conocer las frecuencias de uso por afiliado y por servicios, de manera tal que pueda verificar cual es la cuota moderadora a la cual está exento de pago el usuario. Artículo 13 del Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS. 

RECOMENDACIÓN. Si ya realizo el pago de su primer servicio en el año, solicite su devolución y si todavía no ha hecho uso de él, en el momento que lo haga, llame la atención sobre la exoneración a que tiene derecho, para no realizar su pago. 

                        MONTO DE LAS CUOTAS MODERADORAS                 
INGRESO BASE DE COTIZACION% VALOR CUOTA MODERADORA

Menor de 2 salarios mínimos legales mensuales

Menor de $1.656.232

11.7% del salario mínimo legal diario

$ 3.200

Entre 2 y 5 salaros mínimos.

Entre $1.656.232 y $4.140.580

46,1% salario mínimo legal diario
$ 12.700
Mayor de 5 salarios minimos Mas de $4.140.580
121,5% salario mínimo legal diario
$ 33.500
REGIMEN SUBSIDIADO 0% No se cobra cuotas moderadoras

                       

                                                        VALOR COPAGOS
INGRESO BASE DE COTIZACION% VALOR SIN EXCEDERValor maximo por usuario año

Menor de 2 salarios mínimos legales mensuales

Menor de $1.656.232

11.5% del valor de la cuenta.

28,7%   de 1 SMLMV

$ 237.669

EL 57.5% de 1 SMLMV

$ 476.167

Entre 2 y 5 salaros mínimos.

Entre $1.656.232 y $ 4.140.580

17,3% del valor de la cuenta.

$115% de 1 SMLMV

$ 952.333

 

El 230% de 1 SMLMV

$ 1.904.667

Mayor de 5 salarios mínimos Mas de $4.140.580

23% del valor de la cuenta.

230% de 1 SMLMV

$1.904.667

 

El 460% de 1 SMLMV

$3.809.334

 

REGIMEN SUBSIDIADO

10% del valor de la cuenta.

No aplica al control prenatal, atención del parto, y atención del niño durante el primer año de vida.

$ 414.058

 

$ 828.116




CESAR AUGUSTO DUQUE MOSQUERA

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alberto villamil  - aclaracion   |2018-01-13 07:04:58
buenas noches, de acuerdo con su articulo , revise el articulo 6 del acuerdo
260 de 2004 y no encuentro donde dice que el primer cobro de cuotas moderadora o
copago no se debe cancelar.
Alberto Villamil  - No pago primera cuota EPS   |2019-01-06 00:35:59
Se encuentra en el articulo 13 del acuerdo, corregí el articulo
Gracias

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Última actualización el Viernes, 04 de Enero de 2019 00:59

 

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